Алексей Хрипун: Московские поликлиники станут еще комфортнее

Министр правительства Москвы, руководитель городского Департамента здравоохранения Алексей Хрипун рассказал о том, как будет совершенствоваться столичная медицина в ближайшие пять лет.

Москвичи рассказали, какими они хотят видеть городские поликлиники через краудсорсинг-проект «Московская поликлиника» и во время голосований в проекте «Активный гражданин». Большая часть предложений была учтена. Так, по просьбам горожан реорганизовали регистратуры, врачей и медсестер направили на курсы бесконфликтного общения и пациентоориентированности, а у кабинетов дежурных врачей оборудовали табло электронной очереди. Но на этом изменения к лучшему в столичных поликлиниках не закончатся. В ходе круглого стола по вопросам здравоохранения, проходившего в избирательном штабе Сергея Собянина, были озвучены предложения экспертов и врачей по повышению качества и доступности медпомощи.

Что такое «умная» диспансеризация, каких пациентов обеспечат дополнительными бесплатными лекарствами и как в городе планируют бороться с раком, рассказал глава Департамента здравоохранения столицы Алексей Хрипун.

Алексей Иванович, как изменилась работа московских поликлиник в последнее время? И каких реформ ждать в ближайшем будущем?

Работа столичных поликлиник сегодня ориентирована на то, чтобы жители города могли получать всю необходимую диагностическую, консультативную и лечебную помощь в полном объеме и в максимально удобных условиях. С учетом пожеланий горожан, высказанных в ходе краудсорсингового проекта, был разработан «Московский стандарт поликлиники». После его внедрения столичные поликлиники стали доступнее и комфортнее. Исчезли очереди в регистратуру, существенно упростилась процедура оформления медицинских справок и документов, пропала необходимость личного получения амбулаторных карт.

Кроме того, реализован целый ряд проектов по оказанию первичной медпомощи особым категориям пациентов (людям старшего возраста, пациентам с хроническими заболеваниями), в поликлиниках появились дежурные врачи, активно развиваются различные электронные сервисы. Москвичи уже привыкли к тому, что они могут прикрепиться к поликлинике и записаться на прием к доктору с помощью интернета и мобильного приложения, через инфомат или колцентр. Почти все пациенты сегодня имеют возможность попасть к врачу общей практики, терапевту или педиатру в день обращения или на следующий же день.

А к основным узконаправленным специалистам — кардиологу, гинекологу и другим — в течение двух-трех дней.

Уже все пациенты поликлиник обеспечены электронными медицинскими картами — их сейчас оформлено более 7,5 миллиона. Недавно появились электронные рецепты и еще много чего нового.

В ближайшие пять лет московские поликлиники ожидают масштабная реконструкция и переоснащение. Там, где это необходимо, будут построены новые здания. В действующих поликлиниках проведут современный ремонт. Кроме того, еще больше повысится доступность медпомощи, а также качество ее оказания и комфорт пребывания в поликлиниках.

Что такое московский стандарт бесплатной диспансеризации (чекап) и когда его начнут внедрять?

Чекап представляет собой комплексное обследование состояния здоровья в зависимости от возраста и пола пациента, с учетом соответствующих факторов риска. Это так называемая умная диспансеризация, основанная на лучших образцах европейской и мировой медицины. Идею внедрить в Москве чекап предложили столичные медики, и ее поддержал Сергей Собянин. По его мнению, система диспансеризации должна быть максимально понятной, удобной и доступной для москвичей. Ведь именно регулярная проверка здоровья — наиболее эффективный способ раннего выявления заболеваний. Сейчас диспансеризация проходит в два этапа: первый — скрининговый, включающий стандартные обследования. Например, определение уровня холестерина или уровня глюкозы в крови, измерение артериального давления, роста, массы тела, ЭКГ, флюорография.

В случае если возникает подозрение на яние здоровья, пол, возраст и выдавать рекомендации о прохождении диспансеризации. Фактически у человека появится собственное электронное расписание проверки здоровья, причем индивидуальный график диспансеризации будет формироваться одним кликом. Такой сервис может быть запущен в ближайшую пару лет.

Как будут развиваться инсультная и инфарктная сети? Смогут ли москвичи, страдающие тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, рассчитывать на бесплатное получение лекарственных препаратов нового поколения?

Инфарктная и инсультная сети в Москве фактически сформированы. На сегодняшний день на базе ведущих городских многопрофильных стационаров работают 29 сосудистых центров, оснащенных самым современным оборудованием для проведения экстренных операций при остром инфаркте миокарда и тяжелых формах инсульта. Благодаря тому что нам удалось значительно сократить время с момента поступления вызова до попадания пациента в операционную, больничная летальность от инфаркта миокарда снизилась в два раза. Общее число инфарктов у москвичей также снизилось на 24,3 процента, при этом количество пролеченных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями выросло на 75 процентов. Расширить возможности лекарственной терапии для москвичей, перенесших сердечно-сосудистую катастрофу или имеющих ее высокий риск, предлагает Сергей Собянин. Пациенты смогут бесплатно получать препараты нового поколения, в первую очередь высокоэффективные современные антикоагулянты. Это спасет жизни тысячи людей.

Какая работа по ранней диагностике онкологических заболеваний ведется в городе? Можно ли уже подвести какие-то итоги массовых акций по онкоскринингу?

В городской онкологической сети задействованы все 46 городских поликлиник для взрослых. Они являются первым звеном сети. Именно на врачей поликлиник ложится задача обнаружить рак на ранней стадии, когда такой диагноз еще не является фатальным и заболевание можно успешно вылечить. Онкологические клинические центры образуют второе звено сети. Туда больные направляются после подтверждения диагноза. При необходимости в стационарах этих центров пациентам проводят операции, химиотерапию или лучевую терапию. Третье звено — 17 онкологических отделений поликлиник и онкодиспансеры. В этих медучреждениях пациенты проходят последующее амбулаторное долечивание.

Наша задача — сократить путь пациента с онкологическим заболеванием от первичного обращения в поликлинику до специализированного онкоцентра. Основной акцент в этой работе мы делаем на повышение онкологической настороженности у врачей амбулаторного звена, а также на развитие мотивации у москвичей более внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Первые результаты уже есть. Так, с 2012 года до 60 процентов выросло число пациентов, у которых онкозаболевания были диагностированы на ранних, а значит, наиболее поддающихся лечению стадиях.

Значительно увеличилось и количество людей, у которых проведенное лечение дало положительные результаты: их стало больше на 13 процентов. Применение более эффективных методов диагностики, активная работа с населением из групп риска по онкозаболеваниям в процессе диспансерных и профилактических обследований, информационные кампании по профилактике и ранней диагностике наиболее распространенных видов рака (рака груди и шейки матки у женщин, аденомы простаты у мужчин, меланомы и др.) позволили начать своевременное лечение тысячам москвичей. Сделать эту работу более эффективной позволяют гранты правительства Москвы. За каждый случай первичной ранней диагностики наиболее распространенных онкозаболеваний — рака предстательной железы, молочной железы, шейки матки, легкого, желудка и колоректального рака — поликлиники получают от 30 до 115 тысяч рублей.

В марте 2017 года в городе также стартовал пилотный проект «Низкодозная компьютерная томография грудной клетки как скрининговый метод диагностики рака легкого и других заболеваний органов грудной клетки». В нем приняли участие 10 городских медорганизаций. Было выполнено 5310 процедур (НДКТ), выявлено 30 случаев злокачественных новообразований в легких, из них 40 процентов — на первой стадии. В 2018 году низкодозная компьютерная томография была включена в скрининговую программу по диагностике рака легкого.

Кроме того, в Москве проводятся массовые скрининговые обследования по выявлению наиболее распространенных онкозаболеваний. По субботам до 22 сентября в каждом округе в одной из поликлиник можно сдать анализы крови, позволяющие выявить признаки рака предстательной железы у мужчин или предрасположенность к раку молочной железы у женщин. С 7 июля участие в программе онкоскрининга приняли уже более 30 тысяч человек. И еще 16 тысяч прошли обследование в марте, когда мы начинали эту программу. В планах на ближайшие годы — продолжить внедрять в столице самые современные и эффективные виды профилактики онкозаболеваний, в частности — вакцинацию от вируса папилломы человека (ВПЧ). Эту инициативу также поддерживает Сергей Собянин. Бесплатной вакцинацией против вируса могут быть обеспечены все девочки, проживающие в Москве. Такое прогрессивное решение позволит в зрелом возрасте москвичкам не заболеть раком шейки матки.

Продолжится ли программа по оказанию специализированной медпомощи людям старшего возраста?

Программа по улучшению медицинской помощи пожилым пациентам с тремя и более хроническими заболеваниями стартовала в столице в 2015 году на базе городской поликлиники № 175. Сейчас она действует во всех городских поликлиниках. Суть программы заключается в том, что для ведения этой категории пациентов выделяются специально подготовленные лучшие врач-терапевт и медсестра. При этом время первичного приема увеличивается до 40 минут, повторного — до 20 минут и более. Причем пожилому пациенту не обязательно по любому вопросу обращаться к врачу — он может получить консультацию по телефону. Например, уточнить схему приема назначенных препаратов, сообщить о своем самочувствии и т.п. Доктор составляет индивидуальную схему лечения пациентов с учетом специфики имеющихся заболеваний. Попасть на прием к «персональному» врачу могут женщины в возрасте от 55 и мужчины от 60 лет (в некоторых случаях допускаются исключения), способные самостоятельно посещать поликлинику, имеющие три и более хронических заболевания из актуального списка. Это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, бронхиальная астма и другие.

Определяют потенциальных участников программы сами врачи на основании данных ЕМИАС и амбулаторных карт.

Решение относительно участия в программе каждый пациент принимает сам.

Всего таких пациентов в Москве насчитывается уже более 200 тысяч. Ежемесячно медики получают стимулирующие выплаты от правительства города: 20 тысяч рублей врачи и 10 тысяч — медсестры.

Персональный подход к людям старшего поколения оказался очень эффективным.

Во-первых, сами больные почувствовали другой уровень внимания и компетентности врачей. Во-вторых, уменьшилось количество экстренных госпитализаций и вызовов скорой помощи к таким пациентам. То есть помощь этой сложной категории больных приобрела более управляемый, плановый характер. Ну и как результат подавляющее большинство горожан, ставших участниками программы, оценили ее и качество оказываемой им медпомощи положительно. Безусловно, мы продолжим развивать ее.

А какие достижения московского здравоохранения за последние годы вы хотели бы выделить особо?

Начну с главного. Средняя ожидаемая продолжительность жизни москвичей в 2017 году по сравнению с 2010-м выросла почти на четыре года и составила 77,9 года. Такие темпы являются одними из самых высоких в мире на сегодня.

Этот результат может считаться одним из показателей повышения эффективности столичного здравоохранения, улучшения качества жизни, роста приверженности здоровому образу жизни. За последние несколько лет также снизилась смертность по основным видам заболеваний.

В первую очередь от болезней системы кровообращения. За время работы инфарктной сети, то есть за 3,5 года, спасено 28 тысяч жизней. Количество москвичей, ежегодно умирающих от рака, уменьшилось в три раза. Мы добились снижения смертности трудоспособного населения на 28,2 процента. Также большие успехи достигнуты в предотвращении младенческой смертности. В частности, за последние 7 лет показатель выживаемости новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела достиг 87 процентов. Сегодня каждый роддом в Москве представляет собой современный перинатальный центр. Во всех роддомах есть самостоятельные отделения реанимации, оснащенные лучшим в мире оборудованием. Наша скорая помощь является сегодня одной из самых быстрых в мире. Время приезда к больному сократилось с 17,5 минуты в 2010 году до 11,7 минуты. А на места аварий скорая приезжает в среднем за 8 минут.

В последние годы значительно повысилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Количество стационаров, оказывающих этот вид помощи, ежегодно увеличивается.

С 2010 года их стало более чем втрое больше — с 17 до 48 в 2017 году. Сегодня медорганизации государственной системы здравоохранения Москвы оказывают ВМП по 20 профилям, используя свыше 1400 высокотехнологичных методов лечения. Количество москвичей, которым мы теперь оказываем такую помощь, увеличилось в четыре раза. Доля операций, в том числе высокотехнологичных, которые выполняются малоинвазивными методами, составляет 64,7 процента.

Впервые в практике столичного здравоохранения началось и активно развивается проведение операций с применением хирургического робота «Да Винчи».

Большие изменения произошли в области повышения квалификации врачей.

В 2017 году в Москве активно проходила реализация программы переподготовки терапевтов на врачей общей практики на базе ведущих медицинских вузов Москвы. Успешно реализуются уникальные проекты при поддержке правительства Москвы «Московский врач» и «Лидер.

Мед». Доктора регулярно проходят стажировки в лучших зарубежных клиниках и в Симуляционном центре Боткинской больницы. Словом, сделано очень много всего, а предстоит сделать еще больше.

СПРАВКА

В сравнении со старой Москвой на территории ТиНАО плотность населения значительно ниже. Организация оказания медицинской помощи в Новой Москве строится именно с учетом этой особенности.

Сегодня там расположены 5 медорганизаций, в состав которых входит 47 структурных подразделений. Общее число людей, прикрепленных к медицинским учреждениям, превышает 306 тысяч человек. В большинстве структурных подразделений общая численность взрослого прикрепленного населения составляет менее 10 тысяч человек.

А в 15 из них — менее 5 тысяч.

ФАКТ

Более 300 пациентов в смену сможет обслуживать новая поликлиника, которая откроется этой осенью в микрорайоне «СолнцевоПарк» поселения Внуковское.

В ней будут размещаться детское отделение на 50 посещений, взрослое отделение на 220 посещений, а также женская консультация на 40 посещений в смену.